湿燥之说 | 名家汇讲●脾胃论
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湿
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燥
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摘要
肺主燥而脾主湿，肺脾同病，每见肺燥脾 湿;脾恶湿而肾恶燥，脾肾同病，也可见脾湿肾燥之证。《金匮要略》麦门冬汤 中，润燥的麦冬和燥湿祛痰的半夏同用’目的是治肺燥脾湿之证。
| 湿燥之说 |
秋燥▲
先谈一下脾湿的问题:湿邪的来源，有内外二因。顾松园说:“天之湿，雾露雨雪是也;地之湿,冰水泥泞是也;人之湿,汗出沾衣是也(外因)。饮食之湿，酒水、瓜果、乳酪是也(内因)。”内因的湿，固然必伤脾胃’而外因的湿,初则虽犯在皮肤筋脉，而日久还是归于脾胃。故章虚谷说始虽外受，终归脾 胃。”其原因即在于脾为湿土，湿邪容易相感。湿为阴凝板滞之邪，一人于脾， 必伤其阳，阳虚生寒,于是湿与寒相合而为寒湿困脾之证。我们在临床一般称 为湿邪困脾者,其实都兼有寒邪在内，因此都可以用苦温燥湿之品来治疗。但是也有另一种情况，其人胃燥素盛,则不会伤及脾阳，而是湿与胃之燥热相搏
脾胃学说及其在临床上的应用，通而为湿热之证。张景岳说：“湿与阴者为寒湿;湿从阳者为湿热”，就是这个道理。
湿邪夹风，则为风湿，由于“风淫末(四肢)疾”，“湿流关节”，脾又主四肢 之故,因此，风湿多会引起关节痹痛之证。但是湿喜归脾,风湿病虽多犯在表 的关节,而结果或同时还是会引起脾的病变，所以治痹(关节痛)必参以助脾 行气之剂。因为“盖土强可以胜湿;而气足自无顽麻也”(李士材《医宗必 读》)。临床上常用治关节痹痛的独活寄生汤中用党参、茯苓;蠲痹汤中用黄 芪、甘草,其作用就是助脾益气。
再谈一下胃燥的问题:燥是可以单独为病的，胃为阳明之府，阳明燥结,大便不通的三承气汤证，即是由胃燥引起。
燥为阳热之邪，有内外二因，外因的燥在胃来说，多由湿热之邪，人于阳明 (胃)热甚而化。内因的燥则多由胃阴不足，脾虚血少而引起。外因的燥病， 多发生结胸,便难;内阴的燥病，多发生噎膈,消渴。
燥热之邪,多伤胃阴，叶天士的滋养胃阴法，多应用于这种病证。
燥邪除了单独出现，也可兼夹诸邪为犯，其中比较特殊但又少见的，即上 面提到的燥湿同病或燥湿相兼之证。有人认为燥和湿是不可能同病的，但事 实不是那样，如阳虚里湿之体，复感外燥，则见里湿而外燥之证;阴虚内燥之 体，复感外湿,则见内燥外湿之证。肺主燥而脾主湿，肺脾同病，每见肺燥脾 湿;脾恶湿而肾恶燥，脾肾同病，也可见脾湿肾燥之证。《金匮要略》麦门冬汤 中，润燥的麦冬和燥湿祛痰的半夏同用’目的是治肺燥脾湿之证。张景岳的金 水六君煎在二陈汤中加人熟地、当归，是治阴虚痰饮证的最好方法，作用是脾 肾同治，燥湿同调。
此外，燥和湿之间，还可以互相转化。石寿棠在阐述燥湿转化的机制说： “燥郁则不能行水而又化湿;湿郁则不能布津而又化燥”(《医原》)。周学海又作了进一步的解释六淫之邪，……郁甚皆见湿化，郁极则由湿而转见燥 化’何者?……郁则津液不得流通而有所聚，聚则见湿矣，积久不能生新，则燥 化见矣”(《读医随笔》)。这种转化是具有条件的，如属湿病而过用温燥或苦 寒,则湿可化燥;原属燥病而过用清滋或腻补，则燥可化湿。这些理论,提示了 我们临床用药，必须恰到好处,不可过剂’否则会使病情转化,治燥和湿如此， 治寒热、虚实诸证又何尝不是如此。
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本文摘自《名家中医基础汇讲》，人民卫生出版社出版。编辑/致中文化。
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